Asuhan Keperawatan Anak / Laporan Pendahuluan dengan Gastroenteritis (Diare Dehidrasi Sedang)

 Asuhan Keperawatan  Anak / Laporan Pendahuluan dengan Gastroenteritis (Diare Dehidrasi Sedang)

A.      Definisi

Diare adalah Buang Air Besar encer lebih dari 3 kali sehari. (WHO, 1980)

Gastroenteritis adalah keadaan ketika seorang individu mengalami atau berisiko mengalami defekasi sering dengan feces cair atau feses tidak berbentuk. (Carpenito, 2007)

Gastroenteritis atau diare adalah Buang Air Besar (defekasi) dengan jumlah feces yang lebih banyak, dengan feces berbentuk cair/setengah padat dapat disertai frekuensi yang meningkat.

B.       Etiologi

1.      Faktor infeksi

a.       Infeksi interal

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

1)        Infeksi bakteri

Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas.

2)        Infeksi virus

Enterovirus: Virus Echo, Coxsackie, Poliomyelitis

Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus.

3)        Infeksi parasit

Cacing: Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloide

Protozoa: Entamoeba hystolica, Giardia lambilia, Trichomonas hominis

Jamur: Candida albicanas

b.      Infeksi parenteral

Infeksi di luar alat pencernaan makanan, seperti: Otitis Media Akut (OMA), tonsillitis/tonsilofaringitis, bronchopneumonia, ensefalitis. Terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

2.      Faktor malabsorbsi

a.       Malabsorbsi karbohidrat

Disakarida (intoleransi laktosa, maltose, dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa.

b.      Malabsorbsi lemak

c.       Malabsorbsi protein

3.      Faktor makanan

Makanan basi, makanan beracun, dan alergi terhadap makanan.

4.      Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas (jarang tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar)

C.      Manifestasi Klinis

Gejala awal anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare feces makin cair, mungkin mengandung darah atau lender, warna feces berubah menjadi kehijau – hijauan karena tercampur empedu, anus dan sekitarnya menjadi lecet karena feces menjadi asam akibatnya banyaknya asam laktat yang terjadi dari pemecahan laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh usus. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah dehidrasi diare. Bila penderita telah banyak kehilangan air dan elektrolit terjadilah gejala dehidrasi, berat badan menurun pada bayi, ubun – ubun besar dan cekung, tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lender mulut dan bibir menjadi kering.

Gejala klinis sesuai tingkat dehidrasi adalah sebagai berikut:

1.      Ringan (kehilangan 2,5% BB)

Kesadaran compos mentis, nadi kurang dari 120 kali permenit, pernapasan biasa, ubun – ubun besar dan agak cekung, mata agak cekung, turgor dan tonus biasa, mulut kering.

2.      Sedang (kehilangan 6,9% BB)

Kesadaran gelisah, nadi 120 – 140 kali permenit, pernapasan agak cepat, ubun – ubun besar dan agak cekung, mata tampak cekung, turgor dan tonus agak berkurang, mulut kering.

3.      Berat (kehilangan >10% BB)

Kesadaran apatis sampai koma, nadi lebih dari 140 kali permenit, pernapasan kuamaul, ubun – ubun besar dan cekung sekali, turgor dan tonus kurang sekali, mulut kering, sianosis.

D.      Patofisiologi

Menurut Ngastiyah, 2006 dan Mansjoer, 2000, yaitu:

1.      Gangguan osmotic yaitu akibat adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga akan timbul diare.

2.      Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misal toksik) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus selanjutnya terjadi diare.

3.      Gangguan motilitas usus yaitu hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya peristaltic usus menurun akan menyebabkan bakteri tumbuh berlebihan dan selanjutnya timbul diare.

4.      Factor infeksi virus, bakteri, dan parasit masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan dan minuman yang tercemar, tertelan lalu masuk ke dalam lambung yang akan dinetralisir oleh asam lambung. Mikroorganisme akan mati atau bila jumlahnya banyak maka aka nada yang lolos sampai usus duabelas jari (duodenum) dan akan berkembangbiak di usus halus. Bakteri memproduksi enzim mucinosa yang mana mencairkan cairan lendir sel epitel. Di dalam membrane bakteri mengeluarkan sehingga penyerapan makanan/air terganggu, terjadilah hipersekresi sehingga timbul diare.

5.      Factor non infeksi (malabsorbsi) merupakan makanan yang tidak dapat diserapoleh lambung yang terdapat keseimbangan mikrofa melalui proses fermentasi, mikrofa usus metabolism berbagai macam substrat terutama komponen dari diet dengan hasil aakhir asam lemak dan gas sehingga tekanan osmotic dari rongga usus meningkat dan terjadi perpindahan cairan dari rongga usus yang berakibat mobilitas usus meningkat sehingga menimbulkan diare.

 E.       Pemeriksaan Penunjang

Menurut Manjoer, 2000, yaitu:

1.      Pemeriksaan tinja

a.       Makroskopis dan mikroskopis

b.      pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi gula (sudar intolerance)

c.       Biakan kuman dan unji resistensi

2.      Pemeriksaan darah

a.       Darah perifer lengkap

b.      Analisis gas darah dan elektrolit (terutama Na, K, Ca, dan P serum pada diare yang disertai kejang)

c.       Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faaf ginjal

d.      Duodenal intubation, untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik

F.      Komplikasi

Menurut Ngastiyan, 2006, yaitu:

1.      Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, atau hipertonik)

2.      Renjatan hipovolemik

3.      Hipokalemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan elektrodiogram)

4.      Hipoglikemia

5.      Intoleransi sekunder skibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim lactase

6.      Kejang, terjadi pada dehidrasi hipertonik

7.      Malnutrisi energy protein (akibat muntah dan diare, jika lama atau kronik)

G.      Penatalaksanaan

Menurut Ngastiyah, 2006, yaitu:

1.      Pemberian cairan pada diare dengan memperhatikan derajad dehidrasinya dan keadaan umum:

a.       Belum ada dehidrasi

1)      Oral sebanyak anak mau minum atau 1 gelas setiap diare

2)      Parenteral dibagi rata dalam 24 jam

b.      Dehidrasi ringan

1)      1 jam pertama: 25 – 50 CC/Kg BB/oral atau intragastrik

2)      Selanjutnya: 50 – 100 CC/Kg BB/hari

c.       Dehidrasi sedang

1)      1 jam pertama: 25 – 50 CC/Kg BB/oral intragastrik

2)      Selanjutnya: 125 ml/Kg BB/Hari

d.      Dehidrasi berat

Untuk anak 1 bulan sampai 2 tahun dengan BB 3 – 10 Kg

1)      1 jam pertama: 40 ml/Kg BB/jam atau 10 tetes/Kg BB/menit (dengan infuse 15 tetes) atau 13 tetes/Kg BB/menit (dengan infuse 1 ml = 20 tetes)

2)      7 jam kemudian: 12 ml/Kg BB/jam atau 3 tetes/Kg BB/menit (dengan infuse 1 ml = 15 tetes)

3)      16 jam berikutnya: 125 ml/Kg BB/menit (1 ml = 15 tetes) atau 3 tetes/Kg BB/menit (1 ml = 20 tetes)

2.      Penobatan dietetic

a.       Untuk anak di bawah 1 tahun dan anakan di atas 1 tahun dengan BB < 7 Kg, jenis makanan yang diberikan yaitu:

1)      Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, almiron)

2)      Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim) bila tidak mau minum susu karena di rumah tidak biasa.

3)      Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan. Misalnya: susu yang mengandung laktosa atau asam lemak yang berantai sedang atau tidak jenuh.

b.      Untuk anak di atas 1 tahun dengan BB > 7 Kg, jenis makanannya: makanan padat, cair, atau susu sesuai dengan kebiasaan di rumah

3.      Obat – obatan

Prinsip pengobatan diare adalah mengganti cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa karbohidrat lain )gula, air tajin, tepung beras)

a.       Obat anti sekresi

Asetoral: dosis 25 ml/tahun (minimum 30mg)

Klorpromazin: dosis 0,5 – 1 mg/Kg BB/hari

b.      Obat anti diare (kaolin, pectin, charcoal, tabonal

c.       Antibiotic

G.         Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.       Identitas pasien dan penanggung jawab

b.      Keluhan utama

c.       Riwayat penyakit sekarang

d.      Riwayat penyakit dahulu

e.       Riwayat kesehatan keluarga

f.       Riwayat kesehatan lingkungan

g.      Pengkajian dan focus (Doengoes, 2000)

1)      Aktivitas / istirahat

Gejala:    kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah, insomnia, tidak tidur semalaman, merasa gelisah dan ansietas, pembatasan aktivitas / kerja

2)      Sirkulasi

Tanda:    takikardi, (respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi, dan nyeri), kemerahan, area ekimosis (kekurangan vitamin K), TD: hipotensi, termasuk postural, kulit/membrane mukosa (turgor buruk, kering, lidah pecah – pecah), dehidrasi/malnutrisi

3)      Integritas ego

Gejala:    ansietas, ketakutan, emosi, perasaan tak berdaya/tak ada harapan, stress.

Tanda:    menolak, perhatian menyempit, depresi.

4)      Eliminasi

Gejala:    tekstur feces bervariasi dari bentuk lunak sampai bau atau berair, episode diare berdarah tak dapat diperkirakan, perdarahan per rectal, riwayat batu ginjal (dehidrasi)

Tanda:    menurunnya bising usus, tak ada peristaltic atau adanya peristaltic yang dapat dilihat, oliguria

5)      Makanan / cairan

Gejala:    anoreksia, mual / muntah, penurunan BB, tidak toleran terhadap diet

Tanda:    penurunan lemak subkutan/massa otot, kelemahan, tonus otot dan turgor kulit buruk, membrane mukosa pucat, luka, inflamasi rongga mulut

6)      Hygiene

Tanda:    ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri, stomatitis kekurangan vitamin, bau badan

7)      Nyeri/kenyamanan

Gejala:    nyeri tekan pada kuadran kiri bawah (mungkin hilang dengan defekasi)

Tanda:    nyeri tekan abdomen/defekasi

8)      Keamanan

Tanda:    riwayat lupus eritematosus, anemia metabolic, vaskulitis, peningkatan suhu 39,6 – 40⁰C, alergi terhadap makanan/produk susu (mengeluarkan histamine ke dalam usus dan mempunyai efek inflamasi)

Gejala:    lesi kulit (nyeri tekan, kemerahan, dan membengkak)

9)      Seksualitas

Gejala:    frekuensi menurun/menghindari aktivitas seksual

10)  Interaksi social

Gejala:    masalah hubungan/peran, ketidakmampuan aktif dalam social

11)  Penyuluhan/pembelajaran

Gejala:    riwayat keluarga berpenyakit inflamasi usus

Pertimbangan: DRG menunjukkan rerata lama dirawat = 7,1 hari

Rencana pemulangan: bantuan dengan program diet, obat dan dukungan psikologis

2.      Diagnosa keperawatan

Menurut Nanda, 2005 – 2006, yaitu:

a.       Diare b.d proses infeksi, makanan, psikologis

Batasan karakteristik:

1)      BAB > 3 kali sehari

2)      Suara usus hiperperistaltik

3)      Nyeri tekan

4)      Kram abdomen

5)      Urgensi

b.      Deficit volume cairan b.d kehilangan cairan sekunder akibat diare

Batasan karakteristik:

1)      Perubahan status mental

2)      Kelemahan

3)      Haus

4)      Penurunan turgor kulit

5)      Membrane kulit kering

6)      Peningkatan denyut nadi, suhu tubuh

7)      Kehilangan BB secara tiba – tiba

8)      Peningkatan konsentrasi urine

c.       Penurunan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d malabsorbsi nutrient

Batasan karakteristik:

1)      BB 20% atau lebih di bawah ideal

2)      Suara usus hiperperistaltik

3)      Enggan untuk makan

4)      Kenyang secara mendadak setelah kemasukan makanan

5)      Tonus otot jelek

6)      Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan

7)      Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)

d.      Kerusakan integritas kulit b.d iritasi kulit

Batasan karakteristik:

1)      Gangguan pada bagian tubuh

2)      Kerusakan lapisan kulit (dermis)

3)      Rusaknya permukaan kulit (epidermis)

e.       Hipertermi b.d penurunan sirkulasi

Batasan karakteristik:

1)      Peningkatan suhu tubuh di atas batas normal

2)      Convulsi (kejang)

3)      Kulit merah

4)      Takikardi

5)      Hangat ketika disentuh

6)      Takipnea

f.       Kurang pengetahuan b.d keterbatasan kognitif, kurang informasi yang adekuat

Batasan karakteristik:

1)      Permintaan informasi

2)      Tidak tepat dalam mengikuti pikiran atau intruksi

3)      Tingkah laku yang tidak tepat

4)      Verbalisasi masalah

3.      Intervensi

a.       Diagnosa 1

Tujuan : penurunan frekuensi BAB < 3 kali/hari

Kriteria hasil:

1)      Feses mempunyai bentuk

2)      Rectal tidak terjadi iritasi

3)      Tidak mengalami diare

Intervensi:

1)      Kaji penyebab factor diare

Rasional: untuk mengetahui penyebab dari diare

2)      Turunkan aktivitas fisik

Rasional: dapat menurunkan peristaltic

3)      Tingkatkan pemenuhan kebutuhan cairan per oral

Rasional: untuk menggantikan cairan per oral

4)      Anjurkan meningkatkan kebersihan

Rasional: untuk mencegah penyebaran infeksi

5)      Kolaborasi pemberian terapi antibiotic

Rasional: untuk membunuh kuman dan mencegah infeksi

b.      Diagnosa 2

Tujuan: dapat terpenuhinya kebutuhan cairan

Kriteria hasil:

1)      Tidak ada tanda – tanda dehidrasi

2)      Turgor kulit baik

3)      Membrane mukosa lembab

4)      Tidak ada rasa haus yang berlebihan

5)      Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal

Intervensi:

1)      Kaji TTV

Rasional: untuk mengetahui respon terhadap efek kehilangan cairan

2)      Monitor dan catat intake dan output

Rasional: untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk dan keluar

3)      Berikan wadah yang tidak biasa (cangkir berwarna, sedotan)

Rasional: untuk menarik dan meningkatkan masukan cairan

4)      Kolaborasi pemberian cairan parenteral

Rasional: untuk mengganti cairan yang hilang

c.       Diagnosa 3

Tujuan: masalah nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil:

1)      Adanya peningkatan BB

2)      Mempu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

3)      Tidak terjadi penurunan BB

4)      Menunjukkan fungsi pengecapan bertambah

Intervensi:

1)      Kaji kebiasaan diit, masukan makanan saat ini, dan derajat kesulitan makanan

Rasional: untuk mengetahui kebutuhan nutrisi yang diperlukan

2)      Kaji TTV

Rasional: indikasi respond an status nutrisi

3)      Anjurkan makanan porsi sedang tapi sering

Rasional: meningkatkan masukan nutrisi

4)      Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diit yang tepat

Rasional: untuk perencanaan diit yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

d.      Diagnosa 4

Tujuan: kulit tidak lecet, kulit tidak kemerahan

Kriteria hasil:

1)      Menunjukkan penyembuhan luka tanpa komplikasi

2)      Mampu mengidentifikasi factor penyebab

3)      Tidak ada lesi pada kulit

Intervensi:

1)      Kaji keadaan kulit

Rasional: menunjukkan risiko kerusakan

2)      Identifikasi tahap luka

Rasional: menentukan pengobatan yang tepat

3)      Cuci area yang kemerahan dengan lembut menggunakan sabun ringan

Rasional: untuk mencegah terjadinya kompilkasi

4)      Tingkatkan masukan karbohidrat dan protein

Rasional: untuk mempercepat penyembuhan luka

e.       Diagnosa 5

Tujuan: dapat mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal

Kriteria hasil:

1)      Suhu tubuh dalam batas normal

2)      Badan tidak panas

3)      Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusing

Intervensi:

1)      Kaji TTV

Rasional: untuk mengetahui keaadaan umum paisen

2)      Berikan kompres hangat

Rasional: panas cepat turun

3)      Anjurkan memakai pakaian tipis dan menyerap keringat

Rasional: untuk mengurangi panas

4)      Kolaborasi pemberian obat antipiretik

Rasional: menurunkan suhu tubuh

f.       Diagnosa 6

Tujuan: menunjukkan peningkatan pemahaman kondisi selama tindakan perawatan.

Kriteria hasil:

1)      Mendeskripsikan proses penyakit

2)      Mendeskripsikan factor penyebab

3)      Menyebutkan tanda dan gejala penyakit

4)      Mendeskripsikan tindakan menurunkan progresifitas

Intervensi:

1)      Kaji ulang pengetahuan pasien dan keluarga terhadap penyakit

Rasional: mengidentifikasi pengetahuan keluarga terhadap penyakit yang dialami pasien

2)      Berikan informasi adekuat tentang proses penyakit. Prognosis, dan perawatan

Rasional:   pemberian pendidikan kesehatan diharapkan pengetahuan keluarga bertambah

3)      Diskusi perubahan gaya hidup yang bisa untuk mencegah komplikasi

Rasional: dapat mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut

4)      Diskusikan tentang pilihan terapi atau perawatan

Rasional: meningkatkan keaktifan keluarga dalam perawatan pasien

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito. 2007. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. Jakarta: EGC.

Doengoes. 2000. Asuhan Keperawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC.

Ngastiyah. 2006. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.